ST_06 - Мануальный терапевт Годорожа Иван Ианович

Принципы проведения тракционно-мобилизационной техники:

1. Больной находится в расслабленном состоянии.
2. Ось корпуса врача, относительно больного, почти параллельна или вертикальнее на 10-15 градусов.
3. Манипуляция проводится умеренным рывком, обязательно через качественно подобранную Фазу Преднапряжения.
4. Плотно прижатые части тела врача и больного, их углы друг относительно друга, направленность вектора воздействия должны давать полноценную картину врачу о локализации патологической ПДС и проводимой силе рывка.
Накоплен опыт манипуляций на копчике Причиной патологии часто служит его травма, больше у женщин. Рентгенография дает более четкое представления о характере его смещения. Прецедуру проводят после «подготовки» области таза, крестца и промежности ПИРами приводящих, ротирующих мышц бедра и ягодиц; вакуум массажа области крестца. Больной лежит на животе, на краю кушетки. Ноги его свободно свисают, пятки разведены в стороны. Манипуляция проводится врачом через задний проход указательным или средним пальцем правой кисти в перчатке обработанной маслом. Дистальная (дальняя) фаланга пальца должна быть, большей частью, всегда выпрямлена из-за возможности травмировать надрывом прямую кишку. Большой палец находится снаружи, как бы помогая указательному или среднему пальцу в дальнейшем. В процессе ощущается сухожильно-фасциальные волнообразные (гофрированные) образования. Они чаще расположены на стороне смещения копчика. Разглаживающая пальпация их всегда болезненна. Далее стараемся мобилизировать (расшатывать) копчик движениями ксзади и вверх, помогая ему при этом принять естественное расположение. Не всегда получается с первых раз провести манипуляцию. Но уже со второго и третьего раза, после уменьшения болезненности и тканевого напряжения сухожильно-фациальных структур копчика, сопоставление часто удается. Процедура проводится 2,3,4 раза с интервалом два - три дня. Облегчение состояния происходит практически всегда, даже в запущенных случаях. Последнее, особенно актуально, у молодых женщин с невозможностью забеременеть из-за травматизации и снижения порога возбудимости матки, следствием чего являются частые выкидыши. Проводимые воздействия общепризнанны практиками. Они описаны и апробированы уже на протяжении десятков лет. Встречающиеся часто кисты копчика и более грубые патологии входят в компетенцию хирургов.
На заключительном этапе проводимого сеанса мануальной терапии на проблемные участки ПДС проводится воздействия дополнительными методами по показаниям:
1. Вакуум- банки, целью которых, является снятие отека и компрессии в местах их укладки. Происходит отток крови и межтканевой жидкости. На места воздействия притекает другая кровь. Образующиеся гематомы (как правило, умеренные синяки) также оказывают роль в неспецифических механизмах восстановления.
2. Синусо-модулированые токи (анальгезия или стимуляция) – проводится на аппарате «Миоритм 040». На прокладки электродов симптоматично могут наноситься лекарственные вещества.
3. Лечебно Медикаментозные Блокады (ЛМБ) – индивидуально подбираемые коктейли, которые вводятся локально не только для снятия боли, воспаления, оттека, но и для стимуляции обменных процессов хряща и связочно-мышечного аппарата.
4. Медикаментозное лечение для больного назначается индивидуально врачом. Оно учитывает основные аспекты патологии: болевой, мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативный, невро-психологические и др. синдромы.
5. Физио-процедуры: бальнео- и пелоидо терапия (лечебные ванны, грязевые аппликации), магнито- и микроволновая терапия, ультразвук, дарсонваль и др. Назначается массаж и игло-рефлексотерапия.
6. Индивидуально, подобранный врачом комплекс физических упражнений, обязательный для исполнения.
Курс мануальной терапии позвоночника состоит, как правило, из трех иногда пяти, реже семи сеансов (но не менее двух). Сеансы проводятся через один- два дня (но не позже чем через 5-7-10 дней). Длительность проводимого сеанса не редко составляет от 40 минут до 1 часа.
Подробное описание авторской методики сопровождается и видео материалом. В нем детально показаны процессы происходящего. Методика работы на шее освещена с меньшим вниманием, из-за возможного риска экспериментов дилетантами. Манипуляции на копчике не показаны в виду известных причин – стеснение больных.
Данная методика апробирована на многих десятках тысяч пациентах. Эффекты от лечения, в зависимости от запущенности болезни – весьма разительны. Многие пациенты избавлялись от палок и костылей. Изнуряющие жалобы на головные боли, головокружение, «мушки» в глазах, пред и обморочные состояния, а также многие другие необычные жалобы, зависящие от патологии позвоночника, значительно уменьшались в своей интенсивности или полностью проходили. По мнению автора, щадящее, дозированное воздействие на ПДС с ФП; обдуманность происходящего в процессе проведения сеанса ведет к залогу успешного результата и минимизации возникновения осложнений.
Кажущаяся простота методики, как правило, обманчива. Лишь, четкое понимание механизмов патологий, адекватное усердие во временном аспекте приводит к улучшению состояния и выздоровления больных – «по сути». Так, дай аматеру краски – красивая картина вряд ли получится; забить бильярдные шары – не всегда закономерно и др., где второй попытки может и не быть. По тому, автором особо уделяется внимания на вдумчивость осознания своих ощущений дозировки усилий, понимание текущей и последующей динамики болезни, ориентируясь при этом на реакции и состояние пациента в процессе проведения процедуры мануальной терапии.
Особое внимания хочется уделить аускультативному феномену: «щелчкам» или «хрустам». Легким пониманием этого процесса служит пример со шприцом: при вдавливании поршня и удерживанием пальцем канюли, оттягиваем его на себя – слышим щелчок. На примере Позвоночно Двигательных Сегментов это служит нам пониманием о неравномерной эластичности и тонуса связок, следствием чего служило неправильное сопоставление их поверхностей.
Аксиомой проведения мануальной терапии позвоночника является комплексный подход ко всем его отделам. Компенсаторные механизмы перестроения позвоночного столба, из-за наличия блоков, могут приобретать в дальнейшем и патологический характер: неправильный двигательный стереотип, нарушения осанки, ассиметричный дисбаланс в напряжении мышц и сухожилий позвоночника. Это ведет к логическому пониманию проведения ручной диагностики и воздействию на все его отделы.

Мануальная терапия суставов.

Сустав в своей сути есть комплекс двух, трех, реже четырех и более составляющих его костей; хрящевых прослоек между ними; связочного аппарата; сухожильно-мышечных структур, вплетающихся в него непосредственно или проходящих мимо. Отдельный вопрос составляет его иннервация, тесно взаимосвязанная с функциями. Опять же вспоминаем, что не болит где-то и что- то, а болит раздражаемый нерв «связанный» с его сдавлением – отеком, или рецепторным восприятием патологического процесса. Лечение суставов связано с пониманием механизмов нарушающих его функцию. При периартритах: плечевого, локтевого, тазобедренного и коленных суставов надо обратить внимание на блокирование сегментов позвоночника, так как выходящие от них нервы определяют регуляторные (трофические) процессы в суставах. При артрозо-артритах, где уже первично страдает сустав, акцент должен производиться непосредственно на нем. При туннельных нейропатиях, обращает внимания на себя сухожильно-мышечные структуры сдавливающие нервы, идущие к суставам и нарушающие его функцию. Так или иначе, в случаях патологического процесса от различных причин, длящегося три и более месяца происходят структурно морфологические процессы, что ведет и к дегенерации хрящевых прослоек, и деформации сухожильно-связочного аппарата: теносиновиты, бурситы, узелки, бугорки и др. Ручное и другие воздействия на сустав должны быть комплексными. Определяющим – есть восстановление объема движения, а, следовательно, и функций. Наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, применение метода мануальной терапии наиболее полно восстанавливает как биомеханику, так биохимические и обменные процессы. Пример с пеленкой, перевязанной больному через шею и предплечье, носимую больше полутора – двух месяцев, дает понять насколько важно, как можно в более ранние сроки следить за объемом движения. При этом страдает не только сухожильно-связочный аппарат, но и хрящевые составляющие.
Мануальная терапия каждого сустава в отдельности имеет общие сходства. Они зависят от возможности движения «рычагов» в различных плоскостях. Так в плечевом и тазобедренном суставах: сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротации внутрь и наружу. В коленном и локтевом суставах больше функций на процесс сгибания - разгибания и небольшой ротации. Кисти и голеностопе – больше на сгибания и разгибания; отведения и приведения. В фалангах пальцев – только сгибание и разгибание (кроме большого пальца кисти, где еще и приведения и отведения). Отдельно ротаторная функция присуща в подвздошно-крестцовом суставе; функция амортизации и смещения во фронтальной плоскости присуща сложным голеностопным и лучезапястным суставам.
Точное представление анатомии сустава, механизмов движение рычагов и их составляющих является определяющим в приемах ручного воздействия. Настоятельно рекомендуется просмотр методики обследования и диагностики суставов (смотреть выше).
Фазы и этапы предлагаемой авторской методики мануальной терапии суставов:
1. Подготовительная фаза: вакуум массаж – лабильная методика (0,4 – 0,5 кгс/см.кв.) – больше на крупных суставах – плечевом, локтевом, тазобедренном и коленном.
2. Мобилизационная фаза: с возможностью манипуляции, а также техника с использованием ПИРов, суть которых, заключается в попытке нарастить объем движения больного сустава врачом, путем плавного растяжения сухожильно-связочного аппарата больного, после статического их напряжения в разных плоскостях. Оно проводятся при сопротивлении движению конечности больного. Усилия больного должны проводиться на вдохе (по 7-8 сек. в крупных суставах; и 5-6 сек. – в более мелких), где на расслаблении – выдохе стараемся нарастить амплитуду движения. Приемы проводятся последовательно, адекватно-дозированно с качественной оценкой нарастания амплитуды и субъективными реакциями больного. Каждый последующий ПИР, проводимый 3-5 раза в одной плоскости, должен проводиться как можно с уже большего достигнутого объема. Тоже проводится во всех допустимых плоскостях отдельных суставов.
3. Мобилизационно-тракционная фаза. До или после качественно проведенных ПИРов во всех плоскостях проводят подготовительные или завершающие подтягивающие, толчковые и проворачивающие движения. Суть их заключается в достижении лучшей эластичности и растяжении сухожильно-связочных составляющих сустава. Наряду с тем уменьшаются внутрисуставной и тканевой отеки. Они также служат также для объективного контроля результата на завершающих этапах данной фазы.
4. Завершающая фаза. В ней проводят по показаниям: вакуум терапию (пневматические банки), электромиоанальгизию, ставят внутри или около суставные блокады (индивидуально подбираемые коктейли лекарственных средств).
Назначается адекватное медикаментозное лечение; подбирается курс лечебных физических упражнений для поддержания и улучшения уже достигнутых результатов.
Для легкого усвоения данного материала необходимо просмотреть прилагаемое видео.