ST_02 - Мануальный терапевт Годорожа Иван Ианович

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
Позвоночный столб состоит из:
1) Позвонков;
2) Хрящевых прослоек (дисков и между суставными отростками);
3) Связочного аппарата;
4) Спинного мозга, сосудов, оболочечных структур;
5) Сухожильно-мышечного каркаса.
Позвонки имеют общее строение:
а) тело позвонка, где снизу они (тела) более массивные;
б) дужки позвонка, образующие костное кольцо, имеющие сверху и снизу овальные искривления для прохождения между ними нервов.
в) суставные отростки, отходящие от дужек – образований для дополнительного соприкосновения позвонков. Они имеют черепицеобразную структуру. Причем в шейном и грудном отделах преимущественно «ложатся» друг на друга сверху вниз, а в поясничном отделе – с боков.
г) Поперечные отростки, где в шейном отделе они имеют отверстия для прохождения позвоночных артерий.
д) Остистые отростки – образования отходящие от мест смыкания дужек. Лишь только их мы можем прощупать через кожу. Особенностями строения тел позвонков есть места стыков голова-шея. 1-ый позвонок (атлант) - имеет вогнутые суставные площадки, которые контактируют с выпуклыми площадками черепа. Это обеспечивает моменты наклонов головы. 2-ой позвонок (аксис) имеет образование в передней его части именуемое зубом. Он, соприкасаясь с вогнутой площадкой 1-го позвонка, обеспечивает, большей частью, повороты шеи и головы. Относительно функциональности и места стыков различных отделов позвоночника: шейно-грудной, грудо-поясничный, пояснично-крестцовый, крестцово-подвздошный, подвергаются уже большей нагрузке. Именно в этих участках чаще всего возникают основные проблемы.

Хрящевые прослойки (диски) имеют также общее строение.
Фиброзные кольца располагаются снаружи и пульпозное ядро внутри.
Хондроэтилсульфатный комплекс на основе глюкозаминоглюканов и гиалуроновой кислоты составляет основу хрящевого матрикса. Это обуславливает его гидрофильность (способность впитывать воду) и как следствие блюсти должную амортизационную функцию. Фиброзные кольца это цельные, эластичные структуры, в пределах которых пульпозное ядро – гелеобразная субстанция, может деформироваться и сжиматься.
Стоит заметить, что морфологическим субстратом для синтеза составляющих диска являются клеточные элементы – хондроциты.
В совокупной целостности относительно позвонков ограничивающих диск,он должен быть 1/3 или 1/4 от их высоты.
Питание дисков проходит путем пропотивания плазменных элементов – ультрафильтрата плазмы через замыкательные пластинки – места соприкосновения дисков и тел позвонков (по типу «вантуза» сверху и снизу), а также через сосудистое русло связочного аппарата. Особенности соединения первого и второго позвонков – отсутствие хрящевой прослойки.
Связочный аппарат позвоночника имеет стройное, логичное строение:

• Передняя продольная связка – идет спереди тел позвонков, как бы обрамляя их.
  

• Задняя продольная связка – лежит на задней поверхности тел позвонков и дисков, предохраняя их от выпадения в спинномозговой канал.
  

• Желтые и межпоперечные связки – наиболее плотные связки, связывающие дужки позвонков и поперечные отростки, ограничивают неадекватные амплитуды движения.
  

• Межостистые связки располагаются между остистыми отростками.
  

• Надостистые связки располагаются над остистыми отростками, где в разных отделах они поразному выражены: так в шейном отделе они почти не прощупываются.
  

Строение связок мест стыков суставных отростков имеют также общее сходство. Особенностями соединения на уровне первого и второго шейных позвонков: крестовидных связок удерживающих зуб, выйных и других, в деталях можно почерпнуть из более специализированных источников.
Спинной мозг – это структура центральной нервной системы, являющаяся продолжением головного мозга. Он имеет :

• В центре – серое вещество – клеточные образования в виде бабочки, где передние рога - «крылья» отвечают за двигательную функцию;
  

• Боковые рога – больше за вегетативные функции (функции нервной регуляции сосудов, обменных процессов во внутренних органах и системах);
  

• Задние рога – отвечают за чувствительную сферу.
  

Отростки клеток спинного мозга образуют корешки нервов. Передний корешок выполняет функцию двигательного и вегетативного импульсов, а задний, с образованием нервного узла, выполняет чувствительную функцию. Отдельные корешки соединяются в нерв, идущий, как правило, общим стволом. Спинной мозг является первичным звеном в регуляции болевых и обменно-трофических процессов на разных уровнях: органов, мышц, тканей и сосудов, также и через образования узлов и ветвей, составляющих образования симпатической и парасимпатической систем.
Белое вещество спинного мозга – обрамляет серое вещество. Оно служит сложным сочетанием, окутанных миелином (оболочками) нервов, которые обеспечивают организацию управления разных областей Центральной Нервной Системы (ЦНС), как на локальном уровне, так и связей их с головным мозгом. Пучки нервов, окутанные миелином, несут импульсы, как сверху вниз, так и наоборот. Это определяет возможности оценить взаиморегуляцию функций также и конечностей: ходьба, бытовые и трудовые навыки; адекватный ответ на раздражение – боль, растяжения и др. В зависимости от физиологической и контролирующей «нагрузки» спиной мозг имеет утолщения: шейно-грудное и поясничное. Спинной мозг заканчивается на уровне второго, третьего поясничных позвонков. Идущие от него нервы не соответствуют параллели их отхождения. Так в шейном отделе разница составляет, от одного сегмента вниз, а в поясничном и крестцовом на все два и даже на два с половиной сегмента. Это можно сравнить, как открывается ёлка в трубе. Нервы, отходящие от спинного мозга, образуют нервные сплетения: шейное, шейно-грудное, поясничное, пояснично-крестцовое. Нервные сплетения организованно-ответственны на различных уровнях за различные группы мышц: руки, плече-лопаточной и пояснично-тазовой области, ноги, как в болевой сфере, так и бывает отдельно и двигательной сфере. Служат также для обеспечения трофически-обменных функций суставных составляющих.
Кровоснабжение спинного мозга идет через ветви от сосудов аорты: плечеголовных стволов – сонных; и позвоночных артерий, идущих в парных каналах поперечных отростков шейных позвонков (справа и слева); межреберных артериях – в грудных отделах; а также различных вариантов отдельных стволов, отходящих в грудном и пояснично-крестцовом отделах - артерия Адамкевича, Дипрош-Гетерона. Варианты кровоснабжения и подробное строение спинного мозга, корешков, нервов и вегетативных стволов можно найти в специализированных источниках.
Оболочки спинного мозга – соединительно-тканные структуры:
Мягкая оболочка выстилает щелевидные образования вещества спинного мозга.
Паутинная оболочка, как бы парус, нависает над мягкой оболочкой. Несет в себе также и сосуды к нервным образованиям.
Твердая оболочка сухожильно-костной консистенции, выстилает снаружи спинномозговой канал.
Между оболочками располагается спинномозговая жидкость. В совокупности с центральным каналом, находящимся в самом центре спинного мозга, обеспечивает «гидравлическую подушку». Твердая и паутинная (арахноидальная) оболочки у места выхода спинномозгового нерва интимно соединяются и прилежат к связочно-сухожильным образованиям, что служит дополнительным остовом для соединения спинного мозга с костными структурами. Спинномозговая жидкость является продолжением гидравлического механизма головного мозга. Нижняя граница ее находится в спинномозговой цистерне, которая оканчивается ниже спинного мозга уровнем пятого поясничного позвонка и ниже. Повышение ее давления в целом, или на уровне сегментов ведет к разноплановым жалобам.
Сухожильно-мышечный аппарат состоит из крупных мышц:
трапецевидной, ромбовидной, широчайшей, продольных мышц спины и т.д., лежащих больше на поверхности. Так и из малых мышц, перекидывающихся через 3-,2-,1- сегмента и залегающих более глубоко. Они обеспечивают микро движения в разных плоскостях.Нестоит забывать и о мышечных массивах ягодичной области; мышц бедра, которые, опосредованно, перекидываясь через суставы, или непосредственно крепятся к позвоночнику, образованиям крестца и таза; плеча и лопатки – влияют на «рычаги» ответственные за сухожильно-связочный аппарат позвоночного столба на уровнях шейного и грудного отделов.
Целостная, гармоничная система взаимосвязей мышц, сухожилий, связок позвонков и дисков обеспечивает эластичную систему опорно-двигательного каркаса. Сложность различных двигательных стереотипов определяет каскадность реакций нервной системы на множество возможных патологий.
Для понимания процесса патологий необходимо рассмотреть «механизм» болей. Когда человек жалуется на боль, это не болит какой-то орган, мышца или сустав, а это болит раздражаемый различными причинами нервный аппарат (рецепторы, нервные стволы и другие). Существует три «типа» возникновения болей:

• боли возникающие вследствие раздражения рецепторов: порез, ожог, язва желудка, камни желчного пузыря или почек и т.д., это составляет 8-10% от всех болей;
  

• боли, возникающие при раздражении (сжатии) нервных стволов, образований вегетативных сплетений органов и сосудов. К ним относят головные боли, перистальтические боли, желчные и почечные колики, сердечные боли и другие, а также практически все боли, связанные с заболеванием опорно-двигательного аппарата – грыжи дисков, сухожильно-связочные блоки позвоночника и других суставов; теносиновиты, периартриты, туннельные нейропатии, артриты и другие. Подобные боли – составляют 85-87% болей;
  

• существует также механизм восприятия болей центральными структурами мозга: таламической областью, лимбической системой, а также корковыми образованиями. Подпороговая импульсация (слабое постоянное раздражение) от нервных структур ведет к истощению тормозных механизмов восприятия болей. Это ведет к повышенному восприятию болевых импульсов корой (сознанием), что приводит к гиперчувствительности. Этот механизм как бы дополняет первый и второй типы, но иногда выступает, большей частью, отдельно. Он, как правило, возникает при резко выраженых болях или длительных хронических процессах.
  

Биохимические процессы, сопровождающие боли, очень сложны. Они связаны с высвобождением большого количества нейромедиаторов, тканево-плазматических изменений по месту раздражения нервного ствола. Также и перестройкой возбудимо-тормозного механизма, как уровнем спинного мозга так и стволовых, и подкорковых структур ЦНС.
Стройность строения позвоночного столба, его функциональные взаимосвязи и изгибы при поражении отдельных сегментов обуславливает компенсаторные изменения также в других его отделах.